Vaginálny pôrod po sekcii (VBAC)

Vaginálny pôrod po sekcii (VBAC)

Téma rezonujúca medzi tehotnými ženami, ktoré majú za sebou jednu alebo viac sekcií. Je vaginálny pôrod po sekcii možný? Alebo stále platí staré známe jeden cisársky rovná sa automaticky druhý cisársky? Každý pôrod je iný a ak sekcia nebola z dôvodu trvalého nepriaznivého zdravotného stavu rodičky, je fajn vedieť, že sa to dá aj ináč.

Vaginálny pôrod po sekcii (VBAC)

Prečo ženy nad touto možnosťou vôbec rozmýšľajú? Veľmi často je za tým nespokojnosť s predchádzajúcim pôrodom, ktorý sa neskončil prirodzene. Možno aj strach z prípadných zdravotných komplikácií, ktoré so sebou každá operácia nesie. Väčšina žien v hĺbke duše túži po tom, porodiť svoje dieťatko prirodzeným spôsobom. Tušia, že im to dodá silu zvládať materstvo, vieru vo vlastné schopnosti.

Rozhodnutie vyskúšať prirodzený pôrod musí vychádzať od samotnej ženy

Problémom je totiž fakt, že vo väčšine našich pôrodníc vám automaticky spravia ďalší cisársky rez a vôbec vám neponúknu možnosť prirodzeného pôrodu, ak sa o tom sama nezmienite. Je na samotných ženách, aby si hľadali informácie a pýtali si aj túto možnosť. Našťastie, pomaličky sa situácia zlepšuje a mnohé pôrodnice minimálne vašu snahu podporia.

Samozrejme, je potrebné zistiť si, ktoré pôrodnice sú tejto možnosti naklonené a majú s týmito pôrodmi aj skúsenosti. Situácia je taká, že za vhodnou pôrodnicou sú ženy ochotné cestovať aj niekoľko stoviek kilometrov. Je výborné mať aj dohodnutého pôrodníka, ktorý o vašej požiadavke vie a bude ochotný vás podporiť. Podpora je totiž to, čo tieto ženy potrebujú najviac.

Vaginálny pôrod po sekcii (VBAC)

Vaginálny pôrod po sekcii je predsa len iný, má svoje špecifiká a je potrebné byť na ne pripravená. Tehotná žena po sekcii sa automaticky zaraďuje medzi rizikové rodičky.

V súčasnej dobe sa udáva, že až 70 % žien dokáže porodiť vaginálne po predchádzajúcej sekcii. (Je to výpočet žien, ktoré podstúpili pokus o vaginálny pôrod po sekcii – tzv. TOLAC). Myslím, že je to dobrý dôvod na to, aspoň sa o takýto pôrod pokúsiť.

Aké sú špecifiká vaginálneho pôrodu po sekcii?

Čo je dôležité brať do úvahy pri takomto pôrode? Tento pôrod by v každom prípade mal byť vedený čo najprirodzenejšie. Šancu na úspešné zvládnutie zvyšuje spontánny nástup pôrodných kontrakcií. To znamená, že pôrod by nemal byť indukovaný, teda vyvolávaný. Akýkoľvek zásah do tohto pôrodu iba zvyšuje šance, že bude opäť ukončený sekciou.

Veľkým otáznikom je epidurál. Hoci to niektorí pôrodníci vyvracajú, epidurál výrazne znižuje možnosť prirodzene porodiť.  Môže totiž viesť k mimoriadnemu spomaleniu tepu plodu. A to je stav, ktorý býva považovaný za spoľahlivý signál, že došlo k povoleniu jazvy a následným problémom. Pôrodníci tento stav nespájajú s epidurálom a pôrod vtedy ukončia akútnou sekciou.

Povolenie jazvy a následná ruptúra maternice je totiž najdiskutovanejšou témou v súvislosti s prirodzeným pôrodom po sekcii. Miera tohto rizika sa udáva pri štandardnom reze (tzv.bikini rez, najčastejšie používaný rez v súčasnej dobe) cca 0,2 – 0,7%.

Aké sú príznaky ruptúry maternice?

Okrem spomenutého spomalenia tepu plodu sú to aj kŕčovité, veľmi bolestivé kontrakcie, nepokojná rodička, ktorej rýchlo bije srdce, krvácanie – vaginálne alebo skryté (do maternice, do dutiny brušnej).

Je bežné, že vám na odobrenie vaginálneho pôrodu po sekcii budú merať hrúbku dolného segmentu pomocou UTZ vyšetrenia (známe ako meranie jazvy). Je to ale údaj, ktorý sa mení počas tehotenstva a v súčasnej dobe neexistujú žiadne hodnoty použiteľné v klinickej praxi, ktoré by predpovedali ruptúru jazvy na maternici počas pôrodu. Tzn. nevie sa, kedy je ten správny čas na meranie jazvy.

Do úvahy sa berie aj interval medzi jednotlivými pôrodmi. Bežne sa udáva, že 18 mesiacov a menej znamená menšiu mieru úspešnosti VBAC, a to hlavne pri indukovanom (vyvolávanom) pôrode. Istou kontraindikáciou môže byť aj poloha dieťatka koncom panvovým, čo je u nás ešte stále veľmi častým dôvodom k cisárskému rezu – aj keď sa nejedná o VBAC.

A čo veľkosť bábätka?

Niektoré štúdie túto informáciu berú do úvahy. Udávajú, že riziko ruptúry rastie približne na 2,4 % u plodu s hmotnosťou nad 4200 g. Podľa iných štúdií to však nemá žiaden vplyv. Treba sa zamyslieť aj nad presnosťou resp. nepresnosťou UTZ merania hmotnosti plodu. Tu veľmi záleží na skúsenostiach lekára s UTZ meraním a kvalite daného prístroja.

Ako takýto pôrod prebieha?

V absolútnej väčšine prípadov – a potvrdzujú to aj moje skúsenosti – platí, že tento pôrod trvá relatívne dlhšie ako prirodzený pôrod bez predchádzajúcej sekcie. Pravdepodobne je to spôsobené tým, že telo rodičky sa správa samé od seba veľmi obozretne, s ohľadom na poškodené tkanivo maternice.

Vaginálny pôrod po sekcii (VBAC)

Samotná 1. doba pôrodná, tzv. otváracia, sa vie naozaj natiahnuť. Ženy udávajú kratšie a menej intenzívne kontrakcie, ktoré môžu nasledovať v kratších časových intervaloch. Telo si zrejme záťaž dávkuje postupne, aby sa jazva na maternici prirodzene prispôsobila a neohrozila tak ženu prípadnou ruptúrou. Príroda je jednoducho naozaj mocná a sama od seba nepôjde proti životu.

Práve preto je naozaj dôležité, aby sa do pôrodu nezasahovalo, ak to nie je vyložene nutné. Telo ženy potrebuje ísť svojím tempom a pokiaľ sa bábätku darí dobre a má v poriadku ozvy, treba mu nechať čas. Veľmi nepriaznivé účinky môže mať urýchľovanie tohto pôrodu pomocou umelého oxytocínu. Kontrakcie, ktoré nasledujú po jeho podaní, bývajú často veľmi silné a navyše neregulovateľné a jazva na maternici to v tomto prípade nemusí zvládnuť.

Pôrod ako u prvorodičky

Je dobré vedieť, že VBAC u žien, ktoré ešte predtým vaginálne nerodili a majú za sebou 1-2 sekcie, navyše prebieha ako pôrod prvorodičky. Tzn., že prirodzene bude trvať dlhšie. Ak sa k tomu pridá ešte vyššie spomenuté správanie tela, môže sa takýto pôrod naozaj natiahnuť.

Je preto potrebné, aby žena bola na všetky tieto situácie dobre psychicky aj fyzicky pripravená a dostalo sa jej maximálnej podpory zo strany personálu aj zo strany sprevádzajúcej osoby. Výber pôrodnice a prípadne pôrodníka preto považujem za skutočne kľúčový, rovnako ako dobrú predpôrodnú prípravu a výber dobre informovanej sprevádzajúcej osoby.

Odmenou za všetku snahu a prácu na sebe môže byť prirodzený pôrod, ktorý utvrdí ženu v jej schopnosti porodiť a, samozrejme, uľahčí cestu k prípadnému ďalšiemu tehotenstvu. Je tu ale aj možnosť, že pôrod opäť skončí sekciou a je dôležité pripraviť sa aj na tento variant. Môže to byť síce určitým sklamaním, ale na druhej strane je tu aj uvedomenie, že žena spravila maximum toho, čo sa v danej situácii dalo…

Autor: Stanislava Bachratá, dula
duly.sk

 

Chcete sa dozvedieť viac alebo sa podeliť o Vaše skúsenosti s inými mamičkami? Pripojte sa do našej uzatvorenej skupinky mamičiek na Facebooku alebo nás sledujte na našom Instagrame.

Ak vás zaujímajú aj iné otázky týkajúce sa materstva, pôrodu, zdravia, sledujte aj náš facebookový profil Happy Baby SK.

Zdieľajte

Prihlásenie

Na tejto webstránke používame súbory cookie, aby sme vám poskytli najrelevantnejší zážitok pri najbližších návštevách a to tak, že si zapamätáme, čo vás zaujíma. Kliknutím na „súhlasím s použitím všetkých cookies“ vyjadrujete súhlas s použitím všetkých súborov cookies. Pomocou nastavenia môžete poskytnúť aj kontrolovaný súhlas, alebo zakázať použitie cookies, okrem nevyhnutných.

povoliť všetky cookies Nastaviť cookies

Nižšie nájdete kategórie cookies, používané na našich webstránkach. Môžete ich povoliť, alebo zakázať. Funkčné cookies nie je možné zakázať, pretože sú nutné pre bezproblémový chod webu. Vaše nastavenie cookies môžete v budúcnosti zmeniť pomocou odkazu v pätičke webstránky.

Zavřít

Ukladám zmeny Odosielam
Uložené Hotovo
Došlo k chybe Došlo k chybe