Tehotenstvo jednovaječných dvojčiat nie je vždy bezproblémové. Dnes však lekári vedia zistiť veľmi skoro, že sa niečo deje a veľmi často úspešne zakročia. Transfúzny syndróm však stále ostáva veľkým strašiakom.
Čo je transfúzny syndróm?
Transfúzny syndróm, Twin-to-Twin transfusion syndrome (TTTs) sa môže vyskytnúť počas tehotenstva dvojčiat či viacerčiat. Ide o poruchu, ktorá sa môže objaviť u monochoriálnej placenty, tzn. obe deti sú vyživované jednou spoločnou placentou. Dochádza k tomu, že jedno z jednovaječných dvojčiat je živené či zásobované krvou menej a druhé viac. V placente sú totiž spoločné cievne spojky, čo spôsobuje nerovnováhu v prísune živín a krvi medzi dvojčatami.
Syndróm je spojený s vysokým rizikom potratu, úmrtím plodu, ale tiež môže dôjsť k závažným neurologickým postihnutiam.
Transfúzny syndróm má rôzne stupne závažnosti, ktoré lekári sledujú. Celkovo je týchto stupňov 5. V prípade, že dôjde 3. a 4. stupňu závažnosti, lekári siahajú po operačných metódach a snažia sa doslova vytvoriť „nové domčeky” pre plody v maternici.
Typy dvojčiat
Dvojvaječné (dizygotné) – docháadza k oplodneniu dvoch vajíčkok dvomi spermiami. Ide vlastne o súrodencov, ktorí sa narodili v rovnakom čase. Každý plod má svoju placentu a svoj chorión – plodový obal (bichoriálne dvojčatá).
Jednovaječné (monozygotné) – iba jedno vajíčko bolo oplodnené jednou spermiou. To sa časom rozdelí na dva plody a platí, že ide vždy o rovnaké pohlavie. Sú to tzv. identické dvojčatá, ktoré len málokto dokáže rozlíšiť.
Práve pri týchto tehotenstvách je vysoký výskyt komplikácií, najmä vtedy, keď k procesu delenia dôjde dlhšie ako za 4 dni po oplodnení. Vzniká tak jedna monochoriálna placenta. O tú sa delia obidve alebo viac detí.
Celkovo zo všetkých tehotenstiev dvojčiat tvorí transfúzny syndróm 4 %.
Dva typy monochoriálneho tehotenstva
Áno, sú dva typy monochoriálneho tehotenstva. Pri oboch môže dôjsť k transfúznemu syndrómu.
Monochoriálne biamniálne tehotenstvo
Plody majú jednu placenta (monochoriálnu), dva amniové vaky (teda každé má svoj amniový vak) a jeden spoločný vonkajší obal. Vajíčko, teda zárodok sa v tomto prípade delí medzi 4. – 8. dňom po počatí. Veľká časť týchto tehotenstiev prebieha bez komplikácií. Asi 15 ℅ tehotenstiev môže mať problém s prísunom krvi medzi deťmi v nerovnováhe. Lekár na UTZ objaví varovné príznaky transfúzneho syndrómu.
Monochoriálne monoamniálne tehotenstvo
Plody majú jednu placentu (monochoriálnu) a jeden vonkajši aj vnútorný amniový vak (monoamniálny). Tu sa zárodok náhodne rozdelí medzi 8. – 12. dňom po počatí. Tak ako aj prvý typ monochoriálneho tehotenstva, aj tento typ tehotenstva môže byť postihnutý transfúznym syndrómom. Avšak je oveľa horšie diagnostikovateľný, keďže sú v jednom amniovom vaku.
Tento typ tehotenstva má ešte aj iné úskalia. Takmer 50 % bábätiek môže umrieť na zadusenie kvôli obmotaniu pupočnej šnúry okolo krku. Lekári sa snažia kontrolovať ženy, ktorých plody sú v brušku v jednom vaku čo najčastejšie. Minimálne však aspoň raz za dva týždne.
Ako lekár objaví transfúzny syndróm?
Väčšinou lekári prídu na transfúzny syndróm kvôli rozdielnej veľkosti detí na UTZ. Jedno dvojča je tzv. darca a druhé dvojča tvz. príjemca. Darca totiž málo vylučuje, má tak len veľmi málo plodovej vody alebo až takmer žiadnu vo svojom vaku. Ide o tzv. Oligohydramnion. Je to kvôli spojkám medzi cievami v placente, tým dôjde k prepojeniu krvných obehov a krv preteká nerovnomerne cez darcu a hromadí sa u príjemcu. Príjemca sa jej ale nedokáže efektívne zbaviť. Príjemnca tak naopak vylučuje oveľa viac a má zvýšené množstvo plodovej vody vo svojom amniovom vaku. Ide o tzv. Polyhdyramnion.
Prečo je zrazu placenta problém?
Je to tým, že je len jedna placenta. darca je tak nerovnomerne zásobovaný živinami, čo ovplyvňuje jeho rast. Darca dostáva až o 50 % menej živín ako príjemca. Aj preto sa dnes hovorí o tom, že kontroly u dvojčiat by mali prebiehať už od 16. týždňa tehotenstva a to aspoň raz týždenne.
Keďže má dieťa málo živín ale aj kyslíka, prestáva rásť a vyvýjať sa správne. Rozdiel vo veľkostí jednotlivých detí je značný, čo je závislé tiež na prísune krvi.
Aké sú možnosti záchrany a liečby
Ak u vás diagnostikovali transfúzny syndróm, budete v prvom rade sledovaná veľmi pravidelne a často. Budete dochádzať na špecializované pracovisko. Ak sa dostanete na stupeň číslo 3. alebo 4., počítajte s tým, že vás lekári podrobia zákroku, ktorého snahou bude zachrániť bábätká vo vašom brušku.
Budete musieť podstúpiť podľa rozhodnutia odborníkov postupy. Všetko záleži na rozhodnutí konkrétneho lekára a vášho stavu.
Amnioredukcia je postup, kedy lekár reguluje množstvo nadbytočnej vody v okolí príjemncu. Zároveň môže amnioredukciu po sebe niekoľkokrát zopakovať.
Laserová operácia je zákrok, keď lekár odstráni spojku medzi krvnými cievami. Dôjde tak k oddeleniu krvných obehov dvojčiat v spoločnej placente pomocou laserových lúčov. Každé dieťa sa tak stane nezávislé na druhom.
Signály, ktoré môžu ukázať na transfúzny syndróm
- jedna placenta
- deti rovnakého pohlavia
- náhly nárast váhy alebo opuchy u matky
- nápadne sa zväčšujúca maternica
- nesúlad v raste detí, každé rastie iným tempom
- voda v tele jedného alebo oboch dvojčiat
- oveľa viac plodovej vody v jednom amniovom vaku a oveľa menej v druhom vaku
- v 16. – 26. týždni tehotenstva skutočne príliš veľké brucho – vzdialenosť medzi lonovou kosťou a vrchným okrajom maternice viac ako 30 cm
- vyšetrenie u detí bez diastolického a reverzného toku v cievach
- hrdlo maternice sa stenčuje a skracuje na 2 cm a menej
Ak máte otázky a máte pocit, že niečo nie je v poriadku, vždy kontaktujte svojho lekára. Ak by sa niečo dialo, pošle vás na špecializované pracovisko.
