Febrilné kŕče – kŕče z teploty

Kŕče z teploty – čo to je ?

• Kŕčovitý stav spojený s rôznymi formami poruchy vedomia.
• Vyskytujú sa výlučne u detí vo veku od 5 mesiacov do 6 rokov pri 
začiatku ochorenia s teplotou a v priebehu horúčkovitého ochorenia.
• Nie sú nebezpečné, len rodičia sú obyčajne v panike.
• Vyskytujú sa asi u 5 % detí, v rodine môžu byť prvé dve deti bez kŕčov a u tretieho sa objavia pri prvej teplote v živote.

Ako dieťa vyzerá?

• Stav sa volá „kŕče“, ale typické kŕče svalstva sú zriedkavé.
• Príznakov je mnoho, nie všetky sú prítomné vždy, prichádzajú bez varovania: škrípanie zubov, škúlenie, zatínanie pästí, zvýšená stuhnutosť svalov tela a končatín, porucha vedomia v zmysle otvorených očí a zároveň nereagovanie na podnety, zmodranie koncových častí tela, ochabnutie svalstva (dieťa ovisne dospelému na rukách).
• Po odznení kŕčov býva dieťa nevrlé, plačlivé, skôr z nervozity rodičov ako zo samotného ochorenia.
• Väčšinou sa objektívne príznaky objavia skôr, ako rodičia zaregistrujú začínajúcu apatiu alebo vzostup teploty.

Čo robiť?

• Malé dieťa zobrať v náručí do kúpeľne a sprchovať vo vlažnej vode s teplotou medzi 29 – 33 °C 1 – 2 minúty,
• uložiť do postieľky a prikryť len ľahkou prikrývkou,
• podávať dostatok tekutín, lieky proti teplote.
• U väčšieho dieťaťa zabaliť podstatnú časť tela (hrudník, brucho) do plachty/osušky namočenej do vlažnej vody, vymieňať po 15 minútach až do poklesu teploty približne o 1 stupeň, prikryť ľahkou prikrývkou,
• lieky proti teplote a dostatok tekutín podávať ako u malých detí.
• Teplota vody na zábaly je optimálne 28 – 30 °C, studená voda je 
nevhodná.
• Rozlíšiť medzi nekomplikovanými a komplikovanými kŕčmi a rozhodnúť o návšteve pohotovosti.
• Nekomplikované febrilné kŕče nepotrebujú transport do zdravotníckeho zariadenia. Ak teplota po domácej liečbe neklesne do 48 h, odporúča sa návšteva pediatra. Pre domácu liečbu: lieky s obsahom paracetamolu bez iných chemikálií v najvyššej dennej dávke 50 – 60 mg/kg telesnej hmotnosti dieťaťa rozdelenej na 4 dávky v priebehu dňa alebo ibuprofen v jednotlivej dávke 5 – 10 mg/kg telesnej hmotnosti, opakovať najviac 4-krát denne.

Nepamätám si a nemám čas čítať

Dieťa prestane náhle komunikovať, má horúce čelo, v rodinách s lepším vybavením teplomer ukazuje 38 °C a viac, pozerá do prázdna, škrípe zubami, zatína pästičky, niekedy kŕč celého tela s krátkym zastavením dýchania a zmodraním. Nepodľahnúť panike. Okamžite chladiť vlažnou vodou pod sprchou alebo zábalmi. Po fyzikálnom ochladení lieky na zníženie teploty.

Pre tých, čo chcú vedieť viac

Do 12 rokov veku zásadne nepodávať Anopyrin, Acylpyrin, Aspirin a iné lieky obsahujúce kyselinu acetylosalicylovú.

Nekomplikované febrilné kŕče trvajú do 15 minút, po liečbe chladením prejdú do 2 minút, sú u dieťaťa v typickom veku a prejavujú sa symetricky
na obidvoch stranách tela, stačí domáca laická prvá pomoc chladením.

Komplikované febrilné kŕče trvajú dlhšie ako 15 minút, napriek liečbe chladením a liekmi na zníženie teploty sa opakujú do 24 hodín, prejavujú sa len na jednej strane tela, na jednej končatine a po chladení dieťa odmieta tekutiny, je potrebné vyšetrenie pediatrom.

Dôležité je vylúčiť závažnejšie ochorenie, ako napr. zápal mozgových blán/meningitídu: príznakom býva stuhnutý krk, bodkovité krvácania pod pazuchami a v slabinách (lokality, ktoré môžu ostať skryté pri povrchovom vyšetrení), neskôr už v pokročilom stupni vývoja aj na hrudníku, brušku a stehnách. Chladiť vlažnou, nie studenou vodou. Studená voda zúži cievy v povrchových vrstvách kože, zníži prietok krvi cez kožu a tým aj odovzdávanie tepla do okolia. Ochladzovanie organizmu sa zastaví. Teplota tela po vlhčení studenou vodou sa môže dokonca zvýšiť!

Niektorí odporúčajú na chladenie použiť ľad pod pazuchy, na oblasť pečene a do slabín, lebo tam prebiehajú veľké cievy. Nemá to zmysel. Ochladzovanie prebieha pri odparovaní vody z povrchu kože. Čím väčšia plocha, tým rýchlejšie ochladenie. Mokrá plachta prikryje aj u malého dieťaťa podstatne väčší povrch ako vrecko pod pazuchou.

Existuje povera, že dieťa s febrilnými kŕčmi bude mať v dospelosti epilepsiu. Nebola preukázaná žiadna súvislosť.

Výskyt je nepredvídateľný. Tri deti v rodine nemali pri teplotách nikdy kŕče, štvrté dieťa ich môže mať. To isté dieťa bude mať teplotu 40 °C bez kŕčov a o pár týždňov pri teplote 37,8 °C kŕče dostane.

Niektorí odborníci odporúčajú na znižovanie teploty striedať dva rôzne lieky, napr. paracetamol a ibuprofen. Každý liek má ohraničenú dobu pôsobenia, pri liekoch proti teplote je to najviac 4 h. Keď sa podáva jeden liek v pravidelných intervaloch, dosiahne sa v krvi účinná koncentrácia. Keď sa liek nepodá v určenom intervale, jeho koncentrácia klesne pod účinnú úroveň. Striedaním dvoch liekov dosiahneme len to, že ani jeden z nich nebude v krvi v účinnej koncentrácii.

Medzi pediatrami sa rozširuje obľuba preventívneho podávania diazepamu formou konečníkových čapíkov pri teplote u detí. Je fakt, že diazepam zvyšuje prah pre vznik kŕčov, a tak môže ich príchod oddialiť. Ale doba účinku je najviac 4 h a horúčkovité ochorenie trvá najmenej 3 – 4 dni.

Podávať diazepam ako prevenciu šesťkrát denne po dobu 4 dní, keď neviem, či dieťa vôbec kŕče dostane, mi pripadá scestné. Chladenie zábalom a podávanie liekov na zníženie teploty účinkuje okamžite a je podstatne prirodzenejšie ako pravidelné používanie silných sedatív.

Malo vaše dieťa febrilné kŕče? Podeľte sa s ostatnými mamičkami a pridajte sa do našej uzatvorenej skupinky mamičiek na Facebooku a sledujte nás na našom Instagrame.

Publikováno: 27. 8. 2018